美国医院 - 急诊室的分诊处理(五级ESI评判)

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不少同胞都吐槽到美国ER看病慢,等上个老半天甚至一夜没睡也没得到处理,认为还是中国那样来了立刻就处理的好。一网友举例说"一朋友的手臂断了,还有个大腿被电锯飞出,一大块肉没了"都没得到优先处理。开始时这生动的描述让我误解为整个手臂断了、大出血,觉得这种情况应该会得到第一救治,不会没人管的,最起码会先止血。后来明白了,原来断了的意思是指手骨折了。我想就此介绍一下ER的分诊---五级ESI评判制,帮助大家了解美国急诊室的处理程序。

ESI,是Emergency Severity Index的缩写 。中文为紧急严重指数。它分五级,从1--5。你到了急诊室后,由专门的分诊护士(叫triage nurse)迅速判断严重程度,打一个ESI分,按紧急程度分诊处理。1最紧迫,最先处理。而5最轻缓。一般的小孩感冒发烧咳嗽(无严重的呼吸道问题)都是5,手割个小口是4,你要等啊。

等候时间

当分诊护士按轻重缓急的5级分诊后,你可能马上得到救助或被带去候诊区等候。需要等多久得取决于当天的繁忙情况。如果有很多比你更严重更紧急的病人需要处理,那么你等候的时间就会长些。候诊区一般很安静,但这并不意味着急诊科不繁忙。只是美国的管理和中国的不一样,ER得永远保持井井有条,忙中不乱。这不是我对它的吹嘘,此番评价是来自另一位网友两次ER经历后对我说的感想。

ER工作人员也知道等候会使人焦燥不安。所以他们会尽快让你得到处理,使你的身体舒服。在你等候的过程中,如果你觉得你的病情有变,请不要犹豫,尽快让分诊护士知道。这一点我想特别提醒我们的同胞,尤其是那些比较乖或英文不太好的,不要犹豫,要为自己的病或怀里的孩子,及时大胆地要求帮助。在ER,不管你是什么身份(合法的或非法的,有保险或没保险的,说何种语言),都不应该遭受歧视或冷遇。这是完全不同于国内的。跟美国医院打这种官司,律师们总是跃跃欲试的,医院是会桩桩失败的。但这不等于你因此就可以向医务人员挥拳相向,像国内那样打医骂医。详见下面的行为守则。医院也配有专门的翻译人员(比如西班牙语,华语(国语)等)帮助病人或三线电话帮助,即三方(病人或家属,医务人员和电话那头的翻译人员)能同时沟通。

请理解,如果有人比你晚到急诊室但却先被救助,那不是有熟人在走后门夹塞,而是他们的情况比你更严重更需要紧急救助。

避免食物和饮料
在你被带去看医生前,最好不要吃、喝东西。因为一会儿你可能需要做些空腹的测试或检查。如果你要吃东西或有任何问题,请不要犹豫,先问分诊护士。

检查和治疗
到时候护士会叫着你的名字,带你去见医生。医生会问你进ER的原因,病情(哪里不舒服,多严重)和病史等一些问题,听心肺做体查和告诉你可能需要做的下一步检查或治疗。此时会有很多人陆续来到你的跟前,有抽血采样的,带你去留尿样的,有做X-ray的或CT的,甚至专科医生(比如他们正好就在医院的住院部里),等等。

如果你的情况不严重,医护人员处理后,可能一会儿你就可以回家休息了,或嘱咐你第二天或过几天约看你自己的家庭医生。如果你的问题比较严重,你可能被安排住院。而住院得有床位,有时候你可能要在ER等上一段时间或被转到其它医院治疗(假如医院没有设备或专门的医生)。

你的家人或朋友可以到医院探访你,以缓解你的焦虑甚至帮助语言上的不便。但最好每次限制1--2位来访者。有时侯为你做检查时,出于隐私考虑,医务人员可能让你的家人或探访者暂时离开,到外面等候。这可能和国内的做法很不同,请不要生气。

要提供给急诊科医务人员的信息
为了帮助医生护士了解你的情况,请告诉他们:
你所有的健康问题(病史)
你吃的药或做的治疗(包括保健品(如维他命,中草药等)
过敏史,包括药物和食物等
吸烟史
最近是否在国外旅行过
你怀孕了或正在哺乳
你是否有保险和保险种类
任何其它的你觉得应该让他们知道的事(包括家暴,假如你正因它而受伤的话,等等)。

行为守则
行为守则的制定是为了确保病人、访客和员工有一个安全和良好的医疗环境。对其他病人、亲属或工作人员使用暴力、脏话、威胁或辱骂是不允许的。开始时会先警告,如果不听警告,工作人员,保安或警察就会请你离开。你拒绝或反抗的话,视情节严重程度手铐伺候,到警察局一趟,或再到法庭见法官。

管好你的贵重物品
在你接受急诊科治疗时,最好请家人或朋友照管好你的贵重物品。尽管医院工作人员很小心也很努力,但来往人员太多,偷窃仍然是一个问题。医院只对那些签收在保管柜里的物品负责。其余的概不负责。

电话问题
医院允许患者或家属对外打电话或来电询问。但请限制不必要的询问来电,因为ER很忙,亲属们都来电和医生谈话,势必影响医务人员对你或其他病人的照顾。

有的区域必须关闭手机,因为它们可能对医院的设备有干扰,请自觉遵守。

出院回家
当你直接从ER或住院部出院时,你会得到详细的出院指导(Discharge Instructions)。这包括:
出院详细指导/注意事项(包括换药,家庭护理等)
药物或处方(除了管制的麻醉镇痛剂还用手写的处方外,现在医生开的都是e-scripts,你直接到你指定的药店取药或者就在医院的药房拿药)
预约进一步的测试(比如血检,CT/MRI,或stress test,等)
门诊预约
可能给你家庭医生的信或检查结果
开给雇主的病假证明书,等等。

如果你有任何疑问,请问明后再签字,医务人员必须解答你的问题。你有权得到解释直到你理解。请不要带着疑云/疑问离开。那不是你到ER的收获和经历。主动些,为自己的身体,也为你将要付的Co-Pay的钱。付了钱要得到应当的服务。你不明白又不问,那就是你自己的责任了。这种坏经历是很冤枉的,对你,对ER或住院部工作人员。

投诉
每个人在急诊室或住院部的经历和感受不同,如果你或你的亲人有任何关于治疗上的问题或不满,请先询问照顾你的医生或护士。一般情况下你都会得到适当的解决。服务病患和使他们满意是医院的核心宗旨。很多医院在你出院后的一星期内,会有专门人员打电话到你家里询问你这次对ER或住院的满意度。如果你还有不满,医院有专门的部门和人员处理,可以继续致电投诉,甚至可以到当地州卫生部门反映。

何时该看ER呢?
请善用ER资源和留給急需ER救助的病人。当然,你感觉不好/不对头时,到ER寻求救助总是首选。

另外我要提醒的还有,当家人有剧烈胸痛、中风症状、小儿食物噎住/食物中毒或昏迷时,请马上致电911求救。不要自己开车送病人来医院。因为急救时间很关键,你以为够快地送病人到ER,但却忽略了途中无人救助的那一段宝贵时间。很经常地,ER接到亲属的急切喊叫,迎来的或到车里去接的是早已冰凉了的身体。打911电话,不要省救护车的钱,你所在区域的救护车5--10钟内就会到你的住处,急救人员就能开始适当救助,有药物有氧气支持、能做心电图,能在送往医院的途中,有法律保障的绝对道路先行权(这一点非常重要,可以畅通无阻、争分夺秒地往医院开去),若途中出现情况,有各种他们可以使用的药物来救助病人,并会提前通知医院ER做好接应准备。记住:重大问题时请打911,除非你家离医院只有5分钟的路程,而你对医院又熟门熟路。在高速公路上遇到家人出现紧急情况时,也最好打911或向你知道的最近医院的方向开去。 入乡随俗,请了解和记住美国ER分诊的特点与运作,减轻自己的疑虑和焦虑。谢谢阅读!

✍: Guest

2022-04-18, 167👍, 0💬